Κιρσοκήλη

Επισκόπηση

Η κιρσοκήλη είναι μη φυσιολογική διαστολή (διόγκωση) των φλεβών εντός του οσχέου που αποστραγγίζουν αίμα από τον όρχι — συγκεκριμένα το αρτηριδιακό φλεβικό πλέγμα (pampiniform plexus). Είναι ανάλογη με τις κιρσώδεις φλέβες των ποδιών, προκαλούμενη από ανεπαρκείς φλεβικές βαλβίδες που επιτρέπουν στο αίμα να συσσωρεύεται.

Οι κιρσοκήλες είναι συχνές, παρούσες σε περίπου 15% των ενήλικων ανδρών. Εντοπίζονται σε περίπου 35-40% ανδρών που παρουσιάζονται για διερεύνηση ανδρικής υπογονιμότητας.

Οι κιρσοκήλες βαθμολογούνται κλινικά:

• Βαθμός Ι — ψηλαφητές μόνο με ελιγμό Valsalva
• Βαθμός ΙΙ — ψηλαφητές χωρίς Valsalva αλλά όχι ορατές
• Βαθμός ΙΙΙ — ορατές μέσω του δέρματος του οσχέου (εμφάνιση “σακιού σκουληκιών”)

Η μεγάλη πλειονότητα (περίπου 90%) εντοπίζεται στην αριστερή πλευρά.

Συμπτώματα

Πολλές κιρσοκήλες δεν προκαλούν συμπτώματα και εντοπίζονται τυχαία. Όταν υπάρχουν συμπτώματα, περιλαμβάνουν:

• Οσχεϊκό άλγος ή βάρος — συνήθως αμβλύ, έλκουσα ενόχληση που επιδεινώνεται μετά από παρατεταμένο στάσιμο ή σωματική προσπάθεια· ανακουφίζεται με ξάπλωμα
• Ορατή ή ψηλαφητή οσχεϊκή διόγκωση — χαρακτηριστική υφή “σακιού σκουληκιών”
• Ορχική ατροφία — ο πάσχων όρχις μπορεί να είναι μικρότερος

Διάγνωση

• Κλινική εξέταση — εξέταση όσχεου σε όρθια στάση σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια Valsalva για βαθμολόγηση
• Υπερηχογράφημα όσχεου duplex — επιβεβαιώνει τη διάγνωση, μετρά τη διάμετρο των διεσταλμένων φλεβών, αξιολογεί τον όγκο των όρχεων και αποκλείει ορχική παθολογία
• Ανάλυση σπέρματος — απαραίτητη όταν η υπογονιμότητα αποτελεί ανησυχία
• Ορμονικό προφίλ — FSH, LH και τεστοστερόνη

Θεραπεία

Ενδείξεις για θεραπεία

• Σημαντικό συμπτωματικό οσχεϊκό άλγος που επηρεάζει την ποιότητα ζωής
• Υπογονιμότητα με τεκμηριωμένες μη φυσιολογικές παραμέτρους σπέρματος και κλινικά ψηλαφητή κιρσοκήλη
• Έφηβοι με προοδευτική αναστολή ορχικής ανάπτυξης

Χειρουργική απολίνωση Η τυπική χειρουργική προσέγγιση περιλαμβάνει αναγνώριση και απολίνωση των διεσταλμένων φλεβών μέσω μικρής τομής. Η υπομβουβωνική μικροχειρουργική προσέγγιση — που εκτελείται με μεγεθυντικούς φακούς ή χειρουργικό μικροσκόπιο — συνδέεται με τα χαμηλότερα ποσοστά υποτροπής. Πρόκειται για διαδικασία μίας ημέρας.

Διαδερμικός εμβολισμός Από ακτινολόγο-παρεμβατικό, καθετήρας εισάγεται μέσω φλέβας στη βουβωνική χώρα και μικρά μεταλλικά σπειράματα αναπτύσσονται για αποκλεισμό των φλεβών. Η ανάρρωση είναι συνήθως γρήγορη.

Και οι δύο προσεγγίσεις έχουν συγκρίσιμα ποσοστά επιτυχίας.