Καλοήθης Υπερπλασία Προστάτη (Διευρυμένος Προστάτης)

Επισκόπηση

Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (ΚΥΠ) είναι μη καρκινική διόγκωση του αδένα του προστάτη. Αποτελεί μια από τις συχνότερες παθήσεις που επηρεάζουν τους άνδρες, με επιπολασμό που αυξάνεται σταθερά με την ηλικία — επηρεάζει περίπου τους μισούς άνδρες στα πενήντα τους και τη μεγάλη πλειονότητα στα εβδομήντα και ογδόντα. Επειδή ο προστάτης περιβάλλει την ουρήθρα ακριβώς κάτω από την ουροδόχο κύστη, η διόγκωση μπορεί να στενώσει προοδευτικά τον ουροποιητικό αγωγό και να παρεμποδίσει την κανονική εκκένωση της κύστης.

Η ΚΥΠ δεν είναι καρκίνος προστάτη και η παρουσία της δεν αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου. Ωστόσο, το PSA (Ειδικό Προστατικό Αντιγόνο) μετριέται πριν από την έναρξη της θεραπείας για να διασφαλιστεί ότι δεν συνυπάρχει καρκίνος.

Συμπτώματα

Η ΚΥΠ προκαλεί μια ομάδα συμπτωμάτων γνωστών ως συμπτώματα του κατώτερου ουροποιητικού (LUTS). Αυτά χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:

Αποφρακτικά (ουροδυναμικά) συμπτώματα

• Αδύναμη ή αργή ροή ούρων
• Δυσκολία έναρξης ούρησης
• Παρατεταμένος χρόνος ούρησης
• Αίσθηση ατελούς εκκένωσης κύστης
• Σταγονισμός μετά την ούρηση
• Σε σοβαρές περιπτώσεις, οξεία κατακράτηση ούρων (αδυναμία ούρησης — ιατρική έκτακτη ανάγκη)

Συμπτώματα αποθήκευσης (ερεθιστικά)

• Συχνουρία (πάνω από οκτώ φορές ημερησίως)
• Νυκτουρία (αφύπνιση τη νύχτα για ούρηση, συχνά δύο ή περισσότερες φορές)
• Επιτακτική ούρηση (αιφνίδια, επιτακτική ανάγκη ούρησης)
• Ακράτεια από επιτακτική ούρηση

Τα συμπτώματα ποσοτικοποιούνται συχνά με το Διεθνές Σύστημα Βαθμολόγησης Συμπτωμάτων Προστάτη (IPSS), ένα επικυρωμένο ερωτηματολόγιο που βοηθά στις αποφάσεις θεραπείας.

Διάγνωση

Η αξιολόγηση περιλαμβάνει συνήθως:

• Ερωτηματολόγιο IPSS για τη βαθμολόγηση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων
• Ούρα (ταινία και καλλιέργεια) για αποκλεισμό λοίμωξης ή αιματουρίας
• Εξέταση PSA για έλεγχο καρκίνου προστάτη πριν τη θεραπεία
• Uroflowmetry (ουροροή) για μέτρηση της ταχύτητας και του προτύπου της ούρησης
• Υπερηχογράφημα υπολειμματικών ούρων για εκτίμηση της ποσότητας ούρων που παραμένει στην κύστη μετά την ούρηση Πρόσθετες εξετάσεις, όπως υπερηχογράφημα νεφρών ή εύκαμπτη κυστεοσκόπηση, μπορεί να ζητηθούν όταν ενδείκνυται.

Θεραπεία

Η θεραπεία προσαρμόζεται στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, στο μέγεθος του προστάτη και στις ατομικές συνθήκες.

Ενεργός παρακολούθηση Άνδρες με ήπια, σταθερά συμπτώματα χωρίς επιπλοκές μπορεί να επιλέξουν τακτική παρακολούθηση, με συμβουλές για τον τρόπο ζωής (διαχείριση υγρών, μείωση καφεΐνης και αλκοόλ το βράδυ, διπλή ούρηση).

Φαρμακευτική αγωγή

• Άλφα-αποκλειστές (ταμσουλοσίνη, αλφουζοσίνη) χαλαρώνουν τους μυς του προστάτη και του αυχένα της κύστης, βελτιώνοντας τη ροή μέσα σε λίγες ημέρες.
• Αναστολείς 5-άλφα αναγωγάσης (φιναστερίδη, δουταστερίδη) μειώνουν τον όγκο του προστάτη σε αρκετούς μήνες και είναι αποτελεσματικότεροι σε μεγαλύτερους αδένες.
• Συνδυαστική θεραπεία χρησιμοποιείται όταν ένας μόνο παράγοντας δεν επαρκεί.

Χειρουργική και ελάχιστα επεμβατική θεραπεία Διατίθενται διάφορες διαδικασίες ανάλογα με το μέγεθος του προστάτη, την ανατομία και τις προτιμήσεις του ασθενούς:

• HoLEP (Ενουκλεϊσμός Προστάτη με Λέιζερ Holmium) — μια διαδικασία λέιζερ ανεξάρτητη από το μέγεθος που αφαιρεί τον αποφρακτικό ιστό του προστάτη από το εσωτερικό
• TURP (Διαουρηθρική Εκτομή Προστάτη) — ο παραδοσιακός χειρουργικός τρόπος με ηλεκτρική εκτομή
• Λέιζερ GreenLight — ενέργεια λέιζερ εξατμίζει τον ιστό του προστάτη, κατάλληλο για άνδρες που λαμβάνουν αντιπηκτικά
• UroLift — εμφυτεύματα που διατηρούν ανοιχτά τα λοβία του προστάτη χωρίς αφαίρεση ιστού, διατηρώντας τη σεξουαλική λειτουργία
• Rezūm — θεραπεία με ατμό νερού που ενίεται στον προστάτη για μείωση του όγκου του

Η κατάλληλη χειρουργική επιλογή συζητείται κατά την ιατρική συνέντευξη με βάση το μέγεθος του προστάτη, την ανατομία και τους ατομικούς παράγοντες υγείας.