Ανδρική Υπογονιμότητα

Επισκόπηση

Η υπογονιμότητα ορίζεται ως αποτυχία σύλληψης μετά από δώδεκα μήνες τακτικής, μη προστατευμένης σεξουαλικής επαφής. Επηρεάζει περίπου ένα στα έξι ζευγάρια. Ο ανδρικός παράγοντας — ανωμαλία στην παραγωγή, λειτουργία ή μεταφορά σπέρματος — συνεισφέρει σε περίπου τις μισές περιπτώσεις ζευγαριακής υπογονιμότητας.

Συχνές αιτίες ανδρικής υπογονιμότητας:

• Κιρσοκήλη — η πιο συχνή αναγνωρίσιμη και θεραπεύσιμη αιτία
• Ιδιοπαθής — δεν εντοπίζεται αναγνωρίσιμη αιτία
• Αποφρακτική αζωοσπερμία — απουσία σπέρματος λόγω απόφραξης (μετά από βεζεκτομή, συγγενής απουσία σπερματικού πόρου)
• Μη αποφρακτική αζωοσπερμία — μειωμένη ή απούσα παραγωγή σπέρματος
• Γενετικά αίτια — σύνδρομο Klinefelter (47,XXY), μικροελλείψεις χρωμοσώματος Υ
• Ορμονικά αίτια — υπογοναδισμός, υπερπρολακτιναιμία
• Παράγοντες τρόπου ζωής — κάπνισμα, υπερβολικό αλκοόλ, αναβολικά στεροειδή, παχυσαρκία

Συμπτώματα

Η ανδρική υπογονιμότητα από μόνη της δεν έχει συμπτώματα — το βασικό ζήτημα είναι η δυσκολία σύλληψης. Ωστόσο, η ανδρολογική αξιολόγηση μπορεί να εντοπίσει σχετικές καταστάσεις:

• Οσχεϊκό άλγος ή βάρος — μπορεί να υποδηλώνει κιρσοκήλη
• Μειωμένη σεξουαλική επιθυμία ή στυτική δυσλειτουργία — μπορεί να υποδηλώνει ορμονική αιτία
• Ιστορικό χειρουργείου ή λοίμωξης — βεζεκτομή, ορχίτιδα, συστροφή

Διάγνωση

Η αξιολόγηση του άνδρα συντρόφου πρέπει να γίνεται ταυτόχρονα με τη διερεύνηση της γυναίκας.

Ανάλυση σπέρματος Ο ακρογωνιαίος λίθος της διερεύνησης ανδρικής γονιμότητας:

• Όγκος — μειωμένος όγκος μπορεί να υποδηλώνει απόφραξη
• Συγκέντρωση — ολιγοζωοσπερμία ή αζωοσπερμία
• Κινητικότητα — ασθενοζωοσπερμία εάν μειωμένη
• Μορφολογία — τερατοζωοσπερμία εάν μειωμένο ποσοστό φυσιολογικής μορφολογίας
• Τουλάχιστον δύο χωριστά δείγματα, με μερικές εβδομάδες ενδιάμεσα, πρέπει να αναλυθούν

Περαιτέρω εξετάσεις

• Ορμονικό προφίλ — FSH, LH, τεστοστερόνη, προλακτίνη
• Υπερηχογράφημα όσχεου — αξιολόγηση κιρσοκήλης, ορχικών ανωμαλιών
• Γενετικός έλεγχος — καρυότυπος, ανάλυση μικροελλείψεων χρωμοσώματος Υ
• Ουρανάλυση μετά εκσπερμάτωση — για αποκλεισμό οπίσθιας εκσπερμάτωσης

Θεραπεία

Θεραπεία αναγνωρίσιμων αιτιών

• Επισκευή κιρσοκήλης — χειρουργική απολίνωση (μικροχειρουργική υπομβουβωνική προσέγγιση) ή εμβολισμός
• Ορμονική θεραπεία — για υπογοναδισμό ή υπερπρολακτιναιμία (σημείωση: η αντικατάσταση τεστοστερόνης παρεμποδίζει την παραγωγή σπέρματος και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε άνδρες που επιδιώκουν γονιμότητα)
• Βελτιστοποίηση τρόπου ζωής — διακοπή καπνίσματος, αναβολικών στεροειδών, υπερβολικού αλκοόλ· μείωση βάρους

Χειρουργική ανάκτηση σπέρματος Για άνδρες με αποφρακτική αζωοσπερμία, σπέρμα μπορεί να ανακτηθεί χειρουργικά για χρήση σε IVF με ICSI:

• PESA (διαδερμική εκσπερμάτωση επιδιδυμίδας) — λεπτή βελόνα εισάγεται στην επιδιδυμίδα
• TESA (εκσπερμάτωση ορχικού ιστού) — βελόνα ή βιοψία για απόκτηση σπέρματος από ορχικό ιστό
• Micro-TESE — για επιλεγμένους άνδρες με μη αποφρακτική αζωοσπερμία

Υποβοηθούμενη αναπαραγωγή Όταν η ποιότητα σπέρματος μειώθηκε αλλά δεν απουσιάζει, το ζευγάρι μπορεί να παραπεμφθεί για IUI, IVF ή IVF/ICSI.

Ο Δρ Χατζηπαύλου παρέχει ανδρολογική αξιολόγηση και εκτελεί χειρουργικές διαδικασίες σχετικές με τη γονιμότητα. Η συνολική διαχείριση του ζευγαριού, συμπεριλαμβανομένων υποβοηθούμενων τεχνικών, συντονίζεται με την παραπέμπουσα μονάδα γονιμότητας.